대한노인병학회

의학학술상 대상 지원 신청서

본인은       년도 대한노인병학회 의학학술상 대상의

지원대상이 되고자 소정의 서류를 갖추어 이에 신청합니다.

년          월        일

신청자

직위 :

소속 :

성명 :            (인)

대한노인병학회

의학학술상 신청자 서약서

본인은    년도 대한노인병학회 의학학술상 (대상)의 지원 대상자로서 본 신청서에 기술한 내용에 거짓이 없음을 엄숙히 서약합니다.

년   월   일

신청자	소 속 :
	직 위 :
	성 명 :		(인)

이력서

1. 인적 사항

성 명	(국문)		소속기관		사진
	(영문)		직 위
연 락 처	전 화		휴대전화
	e-mail
*필수기재*	* 아래 항목은 수상자로 선정 시 원천징수에 필요한 내용이므로, 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.
	주민등록번호
	주민등록상 주소

2. 학력

연도	학교/기관	전공	학위/비고

3. 경력

연도	학교/기관	직위(직명)	비고

4. 대표 논문 (1)　요약

1) 논문제목 :

2) 게재 저널명/연도/권(호)/페이지:

3) 가장 최근 SCI impact factor:

4) 연구 내용 요약:

5) 노인의학 기여도:

5. 대표 논문 (2)　요약

1) 논문제목:

2) 게재 저널명/연도/권(호)/페이지:

3) 가장 최근 SCI impact factor:

4) 연구 내용 요약:

5) 노인의학 기여도:

6. 대표 논문 (3)　요약

1) 논문제목:

2) 게재 저널명/연도/권(호)/페이지:

3) 가장 최근 SCI impact factor:

4) 연구 내용 요약:

5) 노인의학 기여도:

7. 노인병지 또는 AGMR 논문 요약

1) 논문제목:

2) 게재 저널명/연도/권(호)/페이지:

3) 가장 최근 SCI impact factor:

4) 연구 내용 요약:

5) 노인의학 기여도: